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胸痹(房室传导阻滞)

[病案]冯某,女性,39岁。她于1975年8月14日入住医院。患者在1975年受凉后感到胸闷、心悸、神疲乏力以及面部和肢体浮肿。经过某医院的检查,被诊断为右肺上叶非典型肺炎。心电图检查显示2度房室传导阻滞和完全性右束支传导阻滞。经过使用抗生素、阿托品和利尿剂等治疗后,肺炎得到了吸收,浮肿也消失了,但心跳仍然缓慢。心电图检查结果与之前相同,因此被收治住院。入院后测量心率为每分钟38次,心律整齐,心尖区可听到二级收缩期杂音,抗心肌抗体检测结果为1:16,心电图检查结果仍然不变。记波图显示波峰变钝,心胸比率为0.44,诊断为病毒性心肌炎,伴有2度房室传导阻滞。患者感觉头晕、胸闷,活动时呼吸急促,手心发热。舌头颜色鲜红,舌苔薄白,舌体胖大,脉象沉细且迟缓。

[治则]补肾益气养阴。

[方药]麻黄9克、党参15克、生地15克、熟地15克、女贞子9克、仙灵脾12克、麦冬15克、红花12克、川芎15克、炙黄芪15克、炙甘草9克、知母9克。服用一剂之后,患者的心率有所增加,每分钟60次。再次复查心电图,显示窦性心律,2度房室传导阻滞已经消失,但右束支阻滞仍然存在。继续服用上方药物六剂后,患者的自觉症状有了显着改善。接着再服用二十剂,所有症状都得到了解决。最后一次复查心电图时发现:窦性心律正常,2度房室传导阻滞完全消失,病情痊愈。

[评析]患者病起于病毒感染之后,所出现的诸多症状乃是肾阴亏损所致,肾水不足无法上济于心。心阴不足容易导致心悸,阴血不能上承则会引发头晕,心气虚则会出现胸闷乏力,一动就气急的情况,手心发热也是阴虚的表现,脉象沉细而迟则是因为气血不足,无力推动血液流动。因此,采用补肾益气养阴的方剂,再加入麻黄来促进心脉的跳动,同时加入红花、川芎等活血的药物,使得气血更容易运行。这样的配伍治疗能够迅速见效。

具体来说,可以使用熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻等药材组成的六味地黄丸加减方作为主方。其中,熟地滋阴补肾,填精益髓;山药补脾益肾;山茱萸补养肝肾,并能涩精;丹皮清泻肝火,凉血散瘀;茯苓利水渗湿,健脾宁心;泽泻利湿泄热。这些药物共同作用,可补肾益气养阴。

在此基础上,加入麻黄以增强心脏搏动之力。麻黄具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效,可兴奋中枢神经系统,增加心肌收缩力和心输出量。同时,加入红花、川芎等活血药,改善血液循环,增强疗效。红花有活血通经、散瘀止痛之效,川芎则能活血行气、祛风止痛。

诸药合用,补肾气、益心阴、活心血,标本兼治,相得益彰。通过这样的综合调理,患者的症状有望得到有效缓解。当然,具体用药还需根据患者的个体情况进行调整,建议在专业医生的指导下进行治疗。

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